Behandelingen kunnen in veel gevallen worden vermeden of uitgesteld

De PSA- of prostaatspecifieke antigeenbloedtest zelf is enigszins controversieel.

De hoofdauteur van de studie, dr. Freddie Hamdy, legde uit dat PSA-testen “kunnen worden gevolgd door een sneeuwbal van verdere tests, waaronder biopsieën van de prostaat.” Als kanker wordt gevonden, zei hij, is het waarschijnlijk gelokaliseerd en met een laag risico.

“Met deze testen,” waarschuwde Dr. Hamdy, kan een ‘gezonde’ man onnodig een ‘kankerpatiënt’ worden.’

Met dit in gedachten, de US Preventive Services Task Force voor prostaatkanker adviseerde ongeveer tien jaar geleden dat artsen stoppen met het opnemen van PSA-screenings in controlebloedonderzoek. Sindsdien zijn de diagnoses van gevorderde prostaatkanker echter op een andere manier ontdekt aanzienlijk toegenomenen veel artsen zijn hervat met het bestellen van PSA-tests voor hun patiënten.

Prostaatkanker ontwikkelt zich meestal – maar niet altijd – langzaam en het duurt vele jaren voordat het zich buiten de prostaat verspreidt of uitzaait.

De drie meest voorkomende medische reacties op een diagnose van prostaatkanker zijn:

• actieve monitoring – waarbij de kanker nauwlettend wordt gevolgd door middel van PSA-testen en regelmatige prostaatbiopten, waarbij alleen naar actieve behandeling wordt overgegaan als symptomen optreden of kanker groeit.
• radicale prostatectomie – waarbij de gehele prostaat, en vermoedelijk kanker, wordt verwijderd.
• radicale radiotherapie – de prostaat wordt behandeld met straling om kanker te doden.

Zowel radicale prostatectomie als radicale radiotherapie gaan vaak gepaard met bijwerkingen die de levensstijl veranderen, zoals erectie-, urinaire en darmstoornissen.

“Tegenwoordig zijn niet alleen bestraling of operaties de opties”, merkte Dr. Adam Ramin op, die niet betrokken was bij het onderzoek.

“Het voordeel daarvan is dat we prostaatkanker in veel gevallen daadwerkelijk kunnen omzetten in een chronische ziekte, weet je, net als diabetes of hypertensie,” zei Dr. Ramin.

Hij merkte op dat er veel mannen zijn die mogelijk goede kandidaten zijn voor een behandelingsoptie die focale therapie wordt genoemd. Focale therapie richt zich op verschillende manieren op kanker, waaronder ultrageluid met hoge intensiteit, cryotherapie, laserablatie en fotodynamische therapie.

Hoewel uit de studie bleek dat mannen die kozen voor actieve monitoring twee keer zoveel kans hadden om het te zien toenemen of uitzaaien, stierven maar weinigen tijdens de follow-upperiode.

Van de mannen die deelnamen aan actieve monitoring, was kanker bij 9,4% uitgezaaid, vergeleken met mannen die een prostatectomie (4,7%) of bestraling (5,0%) kregen.

Voor mannen bij wie de kanker is uitgezaaid, rapporteerde Dr. Ramin dat hoewel chemotherapie in de loop der jaren niet veel is veranderd, er vooruitgang is geboekt in therapieën van het type hormonale manipulatie of androgeenonderdrukkende therapieën.

“Tien, 15 jaar geleden hadden we maar een of twee verschillende soorten hormoontherapieën”, zei hij. “Nu zijn er een hele reeks die via verschillende mechanismen werken.”

Dr. Benjamin H. Kann, ook niet betrokken bij de studie, voegde toe:

“Nieuwe systemische therapieën die nuttig zijn voor de uitgezaaide ziekte zijn onder meer (177) -lutetium-PSMA-617, een radiofarmaceutisch middel dat zich selectief hecht aan een specifiek eiwit op prostaatkankerceloppervlakken en de cel vernietigt.”

“De twee belangrijkste factoren zijn wat we het stadium en de graad van de kanker noemen, en hoe geavanceerd de kanker is, betekent hoe agressief de kanker is,” zei Dr. Ramin.

Dr. Ramin merkte op dat moleculaire studies uitgevoerd op biopsieweefsel betere prognose-indicatoren zouden kunnen opleveren bij het beoordelen of een persoon een geschikte kandidaat is voor actieve monitoring of niet.

Een van de bevindingen van de studie was dat vanwege de vooruitgang in diagnostische technieken, veel van de mannen die jaren geleden werden gediagnosticeerd met een laag risico op metastase, nu zouden worden gediagnosticeerd met een gemiddeld risico.

Dr. Hamdy vertelde de EAU in een persbericht:

“Het is duidelijk dat, in tegenstelling tot veel andere vormen van kanker, een diagnose van prostaatkanker geen reden mag zijn voor paniek of overhaaste besluitvorming.

Patiënten en clinici kunnen en moeten de tijd nemen om de voordelen en mogelijke nadelen van verschillende behandelingen af ​​te wegen in de wetenschap dat dit hun overlevingskansen niet nadelig zal beïnvloeden.”

Dr. Kann zei dat een andere factor de algehele gezondheid van de persoon en de schijnbare levensverwachting is: “Mannen met een kortere levensverwachting als gevolg van leeftijd of andere belangrijke gezondheidsproblemen kunnen geschikter zijn om te controleren.”

Buiten dat, vertelde Dr. Hamdy Medisch nieuws vandaagkan de keuze afhangen van de “prioriteiten in het leven van een man, hun andere medische aandoeningen (indien aanwezig) en fitheid, en het meten van de ‘afweging’ tussen behandelingsvoordelen en mogelijke nadelen, met name met seksuele functie, urineverlies en darmsymptomen .”