Behandelingsresistente depressie: kan het combineren van antipsychotica en antidepressiva helpen?

Prof. David Feifel, emeritus hoogleraar psychiatrie aan UC San Diego en oprichter van het Kadima Neuropsychiatry Institute dat gespecialiseerd is in de behandeling van patiënten met therapieresistente depressie, vertelde Medisch nieuws vandaag dat depressie een symptoom kan zijn van cognitieve achteruitgang bij oudere volwassenen, “maar het is waarschijnlijker dat de cognitieve achteruitgang een symptoom is van de depressie.”

“Klinische depressie wordt in verband gebracht met iets dat ‘pseudo-dementie’ wordt genoemd, een achteruitgang in cognitie die vergelijkbaar is met de cognitieve achteruitgang die wordt gezien bij dementie, maar het is niet te wijten aan de progressieve hersendegeneratie die verantwoordelijk is voor dementie en die omkeerbaar is als de depressie wordt onderdrukt. effectief behandeld, ‘legde hij uit.

Dit betekent dat het vooral belangrijk is om therapieresistente depressie bij ouderen aan te pakken. Er zijn momenteel een aantal onderzoekslijnen naar wat zou kunnen helpen.

Zo hebben onderzoekers het effect van diepe hersenstimulatie onderzocht, maar ook andere vormen van magnetische en elektrische stimulatie van verschillende delen van de hersenen, waaronder elektroconvulsietherapie.

De huidige studie onderzoekt in plaats daarvan de effecten van bestaande medicatie.

Als onderdeel van deze studie werden 619 deelnemers ouder dan 60 jaar met therapieresistente depressie verdeeld in drie verschillende groepen in de OPTIMUM-studie.

Een groep van 211 deelnemers kreeg hun normale antidepressiva naast het antipsychoticum aripiprazol, een groep van 206 deelnemers kreeg hun normale antidepressiva naast het antidepressivum bupropiondat vaak wordt voorgeschreven bij ernstige depressies, en de derde groep van 202 deelnemers kreeg alleen bupropion.

Deelnemers gebruikten de medicijnen gedurende 10 weken en hadden tweewekelijkse telefoontjes of persoonlijke bezoeken met clinici, die de medicatieniveaus indien nodig aanpasten. Onderzoekers maten vervolgens de verandering in psychisch welbevinden die tijdens de behandelingsperiode optrad.

De resultaten tonen aan dat terwijl deelnemers die alleen bupropion kregen een algehele verbetering van hun welzijn van 2,04 punten hadden, wat wijst op enige verbetering, deelnemers aan de andere takken van de studie meer voordeel zagen.

Deelnemers die naast het antidepressivum bupropion hun normale antidepressiva bleven gebruiken, zagen een verbetering van 4,33 punten, en degenen die hun gebruikelijke antidepressiva naast het antipsychotische medicijn aripiprazol gebruikten, zagen een verbetering van 4,83 punten.

Ongeveer 28,9% van de deelnemers die aripiprazol gebruikten naast hun gebruikelijke antidepressiva, en 28,2% van de deelnemers die bupropion gebruikten naast hun gebruikelijke antidepressiva zagen een remissie van hun depressie. Dit was slechts 19,3% in de groep met alleen bupropion.

De auteurs keken ook naar de effecten van lithium, een medicijn dat de stemming stabiliseert, wanneer het naast de gebruikelijke antidepressiva van een deelnemer wordt gegeven, in vergelijking met het ruilen van gebruikelijke antidepressiva voor nortriptyline, een antidepressivum.

In een afzonderlijke studie zagen 127 deelnemers die naast hun bestaande medicatie lithium slikten hun welzijnsscores verbeteren met 3,17 punten, en deelnemers die hun antidepressivum hadden omgeruild voor nortriptyline zagen een verbetering van 2,18 punten.

Ongeveer 18,9% van de deelnemers die lithium gebruikten en 21,5% van degenen die nortriptyline gebruikten, kwamen in remissie met hun depressie.

Drugs en valrisico

De studie verzamelde ook gegevens over de veiligheid van de verschillende medicijnregimes.

“Verrassend genoeg [rate of falls was] niet erger [with augmentation]. Er is echter een hoger valpercentage wanneer de tweede of aanvullende medicatie bupropion is vs. [when] het is aripiprazol. Aripiprazol is dus veiliger als vergroting met betrekking tot het risico op vallen”, vertelde hoofdauteur prof. Eric Lenze MNT.

Prof. Feifel, die niet betrokken was bij het onderzoek, zei dat antipsychotica eerder zijn getest op hun effectiviteit bij mensen met therapieresistente depressie.

“Ja, er is aangetoond dat verschillende nieuwere of ‘tweede generatie’ antipsychotica nuttig zijn bij het vergroten of ‘versterken’ van de effectiviteit van antidepressiva, hoewel ze over het algemeen op zichzelf geen krachtige antidepressieve effecten hebben,” zei hij.

Afgezien van orale medicatie zijn er vele andere mogelijke behandelingen voor therapieresistente depressie. Prof. Lenze somde er een paar op:

“Kortom, er zijn veel opties, en bijna alle mensen met een depressie zullen er uiteindelijk baat bij hebben als ze de behandeling kunnen volhouden. Deze omvatten veel medicijnen, psychotherapieën (er zijn ook veel soorten) en neuromodulatie, waaronder TMS en ECT.

Prof. Jordan Karp, professor en voorzitter van de afdeling psychiatrie aan het University of Arizona College of Medicine, en een van de auteurs van het artikel, vertelde MNT dat de studieresultaten bemoedigend zijn, maar dat er nog meer werk moet worden verzet voor een effectievere behandeling.

“Deze resultaten zouden voorschrijvers meer zelfvertrouwen moeten geven bij het kiezen van een antidepressivum voor hun oudere volwassenen met een moeilijk te behandelen depressie. Het feit dat de beste behandeling slechts tot een remissie van 29% leidde, betekent echter dat er nog veel werk aan de winkel is om de zorg voor depressie op latere leeftijd te verbeteren”, zei hij.