Oogchirurgie: waarom de resultaten minder succesvol zijn voor zwarte, Spaanse patiënten na een procedure voor het losmaken van het netvlies

Voor de studie vergeleken de onderzoekers de medische dossiers van 124 zwarte en/of Spaanse deelnemers en 71 blanke deelnemers met de diagnose RRD.

Allen ondergingen een chirurgische behandeling in het Boston Medical Center.

Zwarte en Latijns-Amerikaanse deelnemers waren gemiddeld 50 jaar oud, terwijl blanke deelnemers gemiddeld 57 jaar oud waren.

Terwijl 65% van de zwarte en Spaanse deelnemers meerdere netvliesbreuken had, gold hetzelfde voor slechts 49% van de blanke deelnemers.

Zwarte en Spaanse patiënten hadden ook meer kans proliferatieve vitreoretinopathie (PVR), de meest voorkomende oorzaak van het mislukken van een RRD-operatie. Bij PVR onderbreekt de vorming van littekenweefsel de normale genezing na de operatie, waardoor het netvlies opnieuw losraakt.

De visuele resultaten van de patiënten werden gemeten na 6 maanden en bij de laatste follow-up.

Hoewel beide groepen vóór de operatie een vergelijkbaar gezichtsvermogen vertoonden, merkten de onderzoekers op dat zwarte en Spaanse deelnemers een slechter postoperatief zicht hadden dan blanke patiënten na 6 maanden en na 2 jaar.

In de studie merkten de auteurs op dat een hogere aanwezigheid van PVR onder zwarte en/of Spaanse deelnemers voorafgaand aan de operatie waarschijnlijk bijdroeg aan slechtere zichtresultaten.

Toen hem werd gevraagd naar andere factoren die van invloed kunnen zijn op slechtere zichtresultaten bij zwarte en / of Spaanse patiënten, vertelde Karen Lincoln, PhD, een professor in milieu- en beroepsgezondheid aan de University of California Irvine die niet betrokken was bij het onderzoek, Medisch nieuws vandaag:

“Een factor die raciale verschillen in visieresultaten zou kunnen verklaren, is gerelateerd aan toegang oogzorg voor minderheidsgroepen gedurende hun hele leven. Onderdiagnose en onderbehandeling in de vorm van minder oculaire diagnoses, minder toegang tot en minder gebruik van oogzorg, en lagere nazorgpercentages dragen bij aan waargenomen raciale en etnische verschillen in behandelingsresultaten. Het vermogen om een ​​bril te betalen hangt samen met de sociaaleconomische status en helaas moeten veel gezinnen moeilijke keuzes maken over het gebruik van beperkte middelen.”

“Zwarte kinderen en adolescenten hebben het hoogste percentage blindheid en visuele beperking per hoofd van de bevolking van alle raciale groepen van dezelfde leeftijd”, voegde Lincoln eraan toe. “En we kunnen de buitensporige last die veel zwarte volwassenen ervaren als gevolg van diabetes en diabetische retinopathie niet onderschatten in vergelijking met andere raciale en etnische groepen. Het is dus belangrijk om rekening te houden met sociale determinanten van gezondheid, de levensduur en de cumulatieve effecten van onderdiagnose en onderbehandeling om gezondheidsverschillen te begrijpen.”

Dr. Noy ​​Ashkenazy, een assistent-professor bij de afdeling Oogheelkunde van het UT Southwestern Medical Center in Texas, die ook niet betrokken was bij de studie, voegde eraan toe dat genetische factoren die verband houden met ontsteking en vorming van littekenweefsel ook een rol kunnen spelen in de verschillende uitkomsten tussen patiënten van verschillende etniciteiten.

Ashkenazy legde uit: “De studie was retrospectief en sloot patiënten uit die hun ras en/of etniciteit niet zelf rapporteerden, wat mogelijk vooroordelen heeft veroorzaakt. De steekproefomvang kan statistisch significante raciale verschillen in uitkomsten hebben beperkt, zoals het succespercentage van de uiteindelijke operatie,” vertelde Ashkenazy MNT.

Lincoln voegde eraan toe dat een andere beperking is dat de zwarte en Spaanse deelnemers andere kenmerken hadden dan de blanke patiënten: ze waren jonger en hadden meer kans op meer dan één netvliesbreuk of PVR. Ze merkte op dat deze verschillen kunnen duiden op een langere geschiedenis van zichtproblemen dan bij niet-blanke deelnemers.

“Vanwege het gebrek aan specifiek op Afro-Amerikanen gerichte studies, kan er zelfs sprake zijn van een vertraagde presentatie of minder vaak voorkomende indicatoren van zichtproblemen zoals sikkelcelretinopathie die vaker voorkomen bij Afro-Amerikanen, maar die in deze studie niet in aanmerking werden genomen”, zei ze. “We moeten ons ook bewust zijn van de belangrijke impact van gezondheidsvaardigheden, met name het vermogen om symptomen van oogproblemen te herkennen, wat kan leiden tot vertraagde zorg en geavanceerde presentatie. Met al deze factoren moet rekening worden gehouden bij het interpreteren van resultaten.”

“Als netvlieschirurg is het nuttig om gegevens te hebben die aantonen dat de demografische informatie van een patiënt van invloed kan zijn op hun potentiële visuele winst na een succesvolle operatie voor het opnieuw bevestigen van het netvlies”, aldus Ashkanazy. “Als gemeenschap moeten we er echt naar streven om deze risicofactoren verder op te helderen, zodat we de resultaten bij onze minderheidspatiënten kunnen verbeteren.”

MNT sprak ook met Dr. Jeff Dello Russo, een oogarts en oogchirurg in New York die niet betrokken was bij het onderzoek. Hij merkte op dat de bevindingen in strijd zijn met wat hij in de praktijk heeft gezien, waarin de meeste patiënten met RRD blanke mannen zijn.

Dello Russo gaf aan dat sociaal-economische factoren belangrijk kunnen zijn voor het begrijpen van uitkomstverschillen.

“Als de studie naar dwarsdoorsneden in de VS kijkt, zullen lagere inkomens, minder onderwijs en slechte toegang tot oogzorg natuurlijk slechtere resultaten hebben. Maar hier in het New Yorkse metrogebied kunnen over het algemeen alle inkomensgroepen goede dringende oogzorg vinden via de meeste van onze ER’s, ‘concludeerde hij.